Lumbale osteochondrose

Lumbale osteochondrose is een chronische ziekte die ontstaat als gevolg van een degeneratief-dystrofisch proces in de tussenwervelschijven. De ziekte is wijdverbreid en treft de meeste mensen tussen de 25 en 40 jaar.

Volgens statistieken ervaart elke tweede volwassene minstens één keer in zijn leven rugpijn, terwijl dit in 95% van de gevallen wordt veroorzaakt door osteochondrose van de wervelkolom.

Patiënten met ernstige lumbale osteochondrose, met aanhoudende pijn en andere manifestaties worden erkend als tijdelijk gehandicapt. Als hun toestand niet binnen vier maanden verbetert, wordt beslist over de oprichting van een gehandicaptengroep.

Lumbale osteochondrose is een ernstig medisch en sociaal probleem, aangezien de ziekte vooral mensen van de meest werkende leeftijd treft en bovendien, bij gebrek aan behandeling, de vorming van een hernia kan veroorzaken.

Oorzaken en risicofactoren

Factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van lumbale osteochondrose zijn:

• afwijkingen van de structuur van de wervelkolom;
• lumbarisatie - aangeboren pathologie van de wervelkolom, gekenmerkt door de scheiding van de eerste wervel van het heiligbeen en de transformatie ervan in de zesde (aanvullende) lumbale;
• sacralisatie is een aangeboren pathologie waarbij de vijfde lendenwervel versmolten is met het heiligbeen;
• asymmetrische opstelling van de gewrichtsruimten van de tussenwervelgewrichten;
• pathologische vernauwing van het wervelkanaal;
• weerspiegelde spondiogene pijn (somatisch en spierpijn);
• zwaarlijvigheid;
• sedentaire levensstijl;
• langdurige blootstelling aan trillingen;
• systematische fysieke belasting;
• roken.

Ongunstige statisch-dynamische belastingen in combinatie met een of meerdere risicofactoren leiden tot een verandering van de fysiologische eigenschappen van de nucleus pulposus van de fiberschijf, die een schokabsorberende rol speelt en zorgt voor mobiliteit van de wervelkolom. Dit proces is gebaseerd op de depolymerisatie van polysacchariden, wat leidt tot vochtverlies in het weefsel van de gelatineuze kern. Als gevolg hiervan verliezen de nucleus pulposus, en daarmee de vezelschijf, hun elastische eigenschappen. Verdere mechanische spanning veroorzaakt uitsteeksel van de annulus fibrosus dat zijn elasticiteit heeft verloren. Dit fenomeen wordt uitsteeksel genoemd. Er verschijnen scheuren in de fibreuze kern, waardoor fragmenten van de nucleus pulposus eruit vallen (verzakking, hernia).

Langdurige compressie van de zenuwwortels die bepaalde buikorganen na verloop van tijd innerveren, leidt tot een verslechtering van hun functioneren.

Instabiliteit van het ruggemergsegment gaat gepaard met reactieve veranderingen in de lichamen van aangrenzende wervels, tussenwervelgewrichten, en gelijktijdige spondyloartrose ontwikkelt zich. Een aanzienlijke spiercontractie, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van fysieke activiteit, leidt tot een verplaatsing van de wervellichamen en beknelling van de zenuwwortels met de ontwikkeling van radiculair syndroom.

Een andere oorzaak van pijn en neurologische symptomen bij lumbale osteochondrose kunnen osteofyten zijn - botuitgroei op processen en wervellichamen die radiculair syndroom of compressie-myelopathie (compressie van het ruggenmerg) veroorzaken.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van welke structuren betrokken zijn bij het pathologische proces, manifesteert lumbale osteochondrose zich klinisch door de volgende syndromen:

• reflex- lumbodynie, lumboishalgie, lumbago; ontwikkelen tegen de achtergrond van reflexoverbelasting van de rugspieren;
• compressie (spinaal, vasculair, radiculair)- compressie (compressie) van het ruggenmerg, bloedvaten of zenuwwortels leidt tot hun ontwikkeling. Voorbeelden zijn ischias, radiculoischemie.

Symptomen van lumbale osteochondrose

Bij lumbale osteochondrose worden de symptomen bepaald door de structuren die bij het pathologische proces betrokken zijn.

Lumbago treedt op onder invloed van onderkoeling of fysieke stress, en soms zonder duidelijke reden. De pijn verschijnt plotseling en is van een schietend karakter. Het wordt intenser bij niezen, hoesten, het lichaam draaien, sporten, zitten, staan, lopen. In rugligging zijn de pijnsensaties aanzienlijk verzwakt. Gevoeligheid en reflexen blijven behouden, het bewegingsbereik in de lumbale wervelkolom wordt verminderd.

Observeer bij palpatie:

• pijn in de lumbale regio;
• spasmen van de paravertebrale spieren;
• afvlakking van de lumbale lordose, die in veel gevallen gepaard gaat met scoliose.

Zenuwwortelspanningssyndroom in de lumbago is negatief. Bij het heffen van een gestrekt been merken patiënten een toename van pijn in de lumbale regio, en niet hun verschijning in een gestrekte onderste extremiteit.

Bij lumbale osteochondrose is er vaak een herhaling van pijnaanvallen, die elke keer intenser en langduriger worden.

Bij lumbodynie lijkt het klinische beeld op lumbago, maar de toename van de intensiteit van de pijn treedt op gedurende meerdere dagen.

Bij lumboishalgie klagen patiënten over pijn in de lumbale regio die uitstraalt naar een of beide onderste ledematen. De pijn verspreidt zich naar de billen en de achterkant van de dij en bereikt nooit de voeten.

Lumboishalgie wordt gekenmerkt door vasomotorische aandoeningen:

• veranderingen in temperatuur en kleur van de huid van de onderste ledematen;
• het warm of koud hebben;
• schending van de bloedcirculatie.

De ontwikkeling van lumbale compressiesyndromen wordt klinisch gemanifesteerd door de volgende symptomen:

• dermatomale hypalgesie;
• schietpijnen;
• verzwakking of volledig verlies van diepe reflexen;
• perifere parese.

Bij compressiesyndromen wordt de pijn verergerd door buiging van de romp, niezen en hoesten.

Diagnostiek

Diagnose van lumbale osteochondrose wordt uitgevoerd op basis van gegevens uit het klinische beeld van de ziekte, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Bij bloedonderzoeken tegen de achtergrond van lumbale osteochondrose:

• afname van de calciumconcentratie;
• verhoogde ESR;
• verhoogde alkalische fosfatasespiegels.

Bij de diagnose van lumbale osteochondrose is röntgenonderzoek van de wervelkolom van groot belang.

Langdurige compressie van de zenuwwortels die bepaalde buikorganen na verloop van tijd innerveren, leidt tot een verslechtering van hun functioneren.

Röntgenfoto's die de diagnose bevestigen zijn:

• verander de configuratie van het getroffen segment;
• pseudospondylolisthesis (verplaatsing van aangrenzende wervellichamen);
• vervorming van de sluitplaten;
• afvlakking van de tussenwervelschijf;
• ongelijke hoogte van de tussenwervelschijf (een symptoom van een spacer), die wordt geassocieerd met asymmetrische spierspanning.

Ook bij de diagnose van lumbale osteochondrose, indien geïndiceerd, worden gebruikt:

• myelografie, computergestuurde of magnetische resonantie beeldvorming - zijn noodzakelijk voor aanhoudende symptomen, ontwikkeling van neurologische gebreken;
• scintigrafie (onderzoek naar de ophoping van fosfor in het botstelsel, gelabeld met tech-99) - wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van een tumor of een infectieus proces, ruggenmergletsel.

Differentiële diagnose van lumbale osteochondrose wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:

• spondylolisthesis;
• dyshormonale spondylopathie;
• spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica);
• infectieuze processen (schijfontsteking, spinale osteomyelitis);
• neoplastische processen (primaire tumor van de wervelkolom of zijn gemetastaseerde laesies);
• reumatoïde artritis;
• misvormende artrose van het heupgewricht;
• gereflecteerde pijn (ziekten van inwendige organen en grote bloedvaten).

Behandeling van lumbale osteochondrose

Voor lumbale osteochondrose worden gewoonlijk de volgende behandelingstactieken gevolgd:

• bedrust gedurende 2-3 dagen;
• tractie van het aangetaste deel van de wervelkolom;
• versterking van de rug- en buikspieren (creëren van het zogenaamde spierkorset);
• invloed op pathologische myofasciale en myotone processen.

Lumbago treedt op onder invloed van onderkoeling of fysieke stress, en soms zonder duidelijke reden.

In de meeste gevallen wordt conservatieve behandeling van lumbale osteochondrose uitgevoerd, inclusief de volgende maatregelen:

• infiltratie-anesthesie van spieren met een oplossing van lokale anesthetica;
• gebruikt niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• het nemen van desensibiliserende middelen;
• vitaminetherapie;
• het gebruik van kalmerende middelen en antidepressiva;
• manuele therapie, massage;
• fysiotherapie-oefeningen;
• acupunctuur;
• post-isometrische relaxatie.

De absolute indicaties voor chirurgische behandeling van lumbale osteochondrose zijn:

• acute of subacute compressie van het ruggenmerg;
• ontwikkeling van cauda equina syndroom, gekenmerkt door disfunctie van de bekkenorganen, sensorische en bewegingsstoornissen.

Therapeutische oefeningen voor lumbale osteochondrose

Fysiotherapie speelt een belangrijke rol bij de complexe behandeling van lumbale osteochondrose. Regelmatige oefeningen stellen u in staat om de spierspanning van de paravertebrale spieren te normaliseren, metabolische processen in de weefsels die door het pathologische proces worden aangetast te verbeteren en bovendien een goed ontwikkeld spierkorset te vormen dat de wervelkolom in de juiste positie kan ondersteunen, onnodige statische belastingen ervan kan verwijderen.

Om ervoor te zorgen dat gymnastiek voor lumbale osteochondrose het grootste effect heeft, moeten de volgende principes in acht worden genomen:

• regelmaat van lessen;
• geleidelijke toename van de intensiteit van lichamelijke activiteit;
• vermijden van overwerk tijdens de les.

Fysiotherapie moet worden uitgevoerd onder begeleiding van een ervaren instructeur, die de oefeningen selecteert die het meest effectief zijn voor een bepaalde patiënt en de juistheid van de implementatie controleert.

Volgens statistieken ervaart elke tweede volwassene minstens één keer in zijn leven rugpijn, terwijl dit in 95% van de gevallen wordt veroorzaakt door osteochondrose van de wervelkolom.

Naast lessen met een instructeur, moet je dagelijks een reeks ochtendoefeningen doen, waaronder speciale oefeningen voor lumbale osteochondrose.

1. Ontspanning en samentrekking van de buikspieren.De uitgangspositie is staan, voeten op schouderbreedte uit elkaar, armen omlaag naar het lichaam. Adem rustig in en ontspan de spieren van de voorste buikwand. Trek tijdens het uitademen de maag zo ver mogelijk naar binnen, waarbij de buikspieren worden belast. De oefening moet worden herhaald totdat milde vermoeidheid optreedt.
2. Hoofdbewegingen met spinale flexie.Uitgangshouding is geknield, met uitgestrekte armen op de grond, rug recht. Hef langzaam je hoofd op en buig in je rug. Houd deze positie een paar seconden vast en keer dan soepel terug naar de beginpositie. Herhaal minstens 10-12 keer.
3. "Pendulum".Uitgangshouding is liggend op je rug, armen langs het lichaam, benen haaks gebogen bij de knie- en heupgewrichten. Draai je benen naar rechts en links in slingerende slingerbewegingen en probeer de vloer te bereiken. In dit geval kunnen de schouderbladen niet van de vloer worden gescheurd.
4. Boot.Uitgangshouding liggend op je buik, armen naar voren gestrekt. Scheur het bovenlichaam en de benen van de vloer en buig in de rug. Houd deze positie 5-6 seconden vast en keer langzaam terug naar de startpositie. Ren 10 keer.

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van lumbale osteochondrose zijn:

• vorming van een tussenwervelschijf hernia;
• vegetatieve-vasculaire dystonie;
• spondylolyse, spondylolisthesis;
• osteofytose;
• spondyloartrose;
• stenose van het wervelkanaal, wat leidt tot compressie van het ruggenmerg en kan leiden tot blijvende invaliditeit en een afname van de kwaliteit van leven.

Langdurige compressie van de zenuwwortels die bepaalde buikorganen na verloop van tijd innerveren, leidt tot een verslechtering van hun functioneren. Als gevolg hiervan hebben patiënten darmstoornissen (obstipatie, diarree, flatulentie) en bekkenorganen (urinewegaandoeningen, erectiestoornissen, frigiditeit, onvruchtbaarheid).

Voorspelling

Pijnsyndroom bij lumbale osteochondrose treedt op in de vorm van remissies en exacerbaties. Lumbago duurt 10-15 dagen, waarna de toestand van de patiënt verbetert en de pijn afneemt. Een gunstig resultaat kan worden voorkomen door de bijbehorende secundaire ziekten. Vaak is er bij lumbale osteochondrose een herhaling van pijnaanvallen, die elke keer intenser en langduriger worden.

Fysiotherapie speelt een belangrijke rol bij de complexe behandeling van lumbale osteochondrose.

Patiënten met ernstige lumbale osteochondrose, met aanhoudende pijn en andere manifestaties worden erkend als tijdelijk gehandicapt. Als hun toestand niet binnen vier maanden verbetert, wordt beslist over de oprichting van een gehandicaptengroep.

Preventie

Preventie van het ontstaan ​​van osteochondrose van de wervelkolom bestaat uit de volgende maatregelen:

• stoppen met roken;
• normalisatie van lichaamsgewicht;
• verbetering van de algemene fysieke conditie, actieve levensstijl;
• vermijden van provocerende omstandigheden (gewichtheffen, plotselinge bewegingen, bochten, bochten).